Jalur terpisah

Pengajuan Dana Talang

Gunakan formulir ini jika biaya PSI akan ditanggung pihak lain. Pengajuan akan diperiksa oleh admin dan tidak melibatkan pembayaran Xendit.

Data peserta

Email *

Nama lengkap sesuai KTP *

Nomor WhatsApp *

Tanggal lahir *

Jenis kelamin *

Pendidikan terakhir *

LPK asal *

Rencana PSI

Tujuan PSI *

Daftar tujuan sedang dimuat.

Rencana tanggal *

Waktu pelaksanaan *

Penanggung jawab dana

Nama pihak penanggung jawab *

Kontak penanggung jawab *

Masukkan 7–16 digit nomor yang dapat dihubungi.

Alasan pengajuan *

Jelaskan kebutuhan dan hubungan peserta dengan pihak penanggung jawab, minimal 20 karakter.

Saya menyatakan data benar dan memahami bahwa pengajuan harus disetujui admin sebelum proses PSI dapat dilanjutkan.